文/罗华昌中医      

古中医防未病，保民众大健康。

图片

中医经方，源自经典古籍，历经千年临床实践的检验与传承。《伤寒杂病论》《金匮要略》等经典著作中所载的经方，以其精妙的组方、确切的疗效，一直为后世医家所推崇和应用。然而，经方的运用并非一成不变，需医者结合现代临床实际，灵活调整剂量、合理加减药物。以下我将分享 15 首常用经方的用药心得，旨在为中医临床实践提供有益的参考与借鉴。

一、黄连阿胶汤

经典溯源与理论基础：黄连阿胶汤出自《伤寒论》，用于治疗少阴病，心中烦，不得卧。其理论基础在于少阴阴虚，心火亢盛。黄连、黄芩清泻心火，阿胶、鸡子黄滋养肾阴，芍药调和肝脾，使心肾相交，水火既济。古方原剂量为黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两。

剂量运用把握：在现代临床应用中，考虑到古今度量衡的差异以及患者体质等因素，剂量会有所调整。一般来说，黄连 6 - 12g，黄芩 6 - 10g，芍药 10 - 15g，阿胶 10 - 15g（烊化），鸡子黄 1 - 2 枚（冲服）。临床应用时，黄连、黄芩用量可根据火热程度适当调整，阴虚重者可增加阿胶、鸡子黄用量。

应用心得：此方能有效治疗阴虚火旺所致的失眠、心烦等症。运用时需准确判断阴虚与火旺的程度，以调整药物剂量。

药物加减：若兼见潮热盗汗，可加地骨皮、知母以增强清热滋阴之力；若伴有心悸，可加酸枣仁、柏子仁养心安神。

病案举例：曾治一患者，失眠多梦，心烦易怒，口干口苦，舌红少苔，脉细数。予黄连阿胶汤加味，服药一周后，睡眠明显改善，心烦减轻。

二、麻杏石甘汤

经典溯源与理论基础：源自《伤寒论》，主治外感风邪，邪热壅肺证。麻黄宣肺平喘，石膏清泄肺热，杏仁降利肺气，甘草调和诸药。体现了辛凉宣泄，清肺平喘之法。古方原剂量为麻黄四两，杏仁五十个，甘草二两，石膏半斤。

剂量运用把握：现代临床中，常用剂量为麻黄 6 - 10g，杏仁 9 - 12g，甘草 3 - 6g，石膏 15 - 30g（先煎）。麻黄与石膏用量比例一般为 1:2 至 1:3，以调节宣肺与清热之力。需根据患者的具体症状和体质，灵活调整剂量。例如，对于儿童患者或体质较弱者，麻黄用量宜小；而对于肺热较重、病情较急者，可适当增加石膏用量。

应用心得：常用于治疗肺热咳喘，如肺炎、支气管炎等。对于表邪未解，里热已盛者尤为适宜。

药物加减：若痰多黄稠，可加鱼腥草、桑白皮、黄芩清热化痰；若兼恶寒发热，可加薄荷、连翘疏散风热。

病案举例：一儿童患者，发热咳嗽，喘息气粗，咯黄痰，舌红苔黄。投以麻杏石甘汤加味，三剂后热退，咳嗽减轻，喘息缓解。

三、苓桂术甘汤

经典溯源与理论基础：出自《金匮要略》，用于治疗中阳不足之痰饮病。茯苓利水渗湿，桂枝温阳化气，白术健脾燥湿，甘草调和诸药。体现了温阳化饮，健脾利水之法。古方原剂量为茯苓四两，桂枝三两，白术二两，甘草二两。

剂量运用把握：在现代临床实践中，常用剂量为茯苓 15 - 30g，桂枝 9 - 12g，白术 10 - 15g，甘草 6 - 9g。临床可根据水饮轻重调整茯苓用量，阳虚甚者可增加桂枝用量。若患者水饮较重，出现明显的水肿、胀满等症状，茯苓可加至 30g 以上；若阳虚症状突出，如畏寒肢冷明显，桂枝用量可增至 12g 以上。

应用心得：对于脾胃阳虚，水饮内停所致的眩晕、心悸、咳嗽等症有良效。

药物加减：若兼见恶心呕吐，可加半夏、生姜和胃降逆；若水肿明显，可加泽泻、猪苓增强利水之力。

病案举例：一患者，头晕目眩，心悸短气，胃脘部有振水音，舌淡苔白腻。予苓桂术甘汤加味，半月后症状明显改善。

四、小陷胸汤

经典溯源与理论基础：源自《伤寒论》，主治痰热互结之小结胸病。黄连清热泻火，半夏燥湿化痰，瓜蒌实清热涤痰，宽胸散结。体现了清热化痰，宽胸散结之法。古方原剂量为黄连一两，半夏半升，瓜蒌实大者一枚。

剂量运用把握：现代临床常用剂量为黄连 3 - 6g，半夏 9 - 12g，瓜蒌实 15 - 30g。黄连、半夏用量可根据痰热程度调整，瓜蒌实可根据病情选用适当大小。若痰热较重，黄连可加至 6g，半夏可加至 12g；若患者体质较弱或痰热较轻，剂量可适当减少。瓜蒌实若为较小者，用量可酌情增加。

应用心得：常用于治疗痰热互结所致的胸脘痞闷、按之则痛等症，如胸膜炎、胃炎等。

药物加减：若痰热较重，可加黄芩、胆南星增强清热化痰之力；若兼气滞，可加枳实、厚朴行气消痞。

病案举例：一患者，胸闷脘痞，按之疼痛，咯痰黄稠，舌红苔黄腻。投以小陷胸汤加味，数剂后症状缓解。

五、乌梅丸

经典溯源与理论基础：出自《伤寒论》，主治蛔厥证及寒热错杂之久泻久痢。乌梅酸收涩肠，细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝温脏祛寒，黄连、黄柏清热燥湿，人参、当归益气养血。体现了寒热并用，邪正兼顾之法。古方原剂量为乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两，蜀椒四两，桂枝六两，人参六两，黄柏六两。

剂量运用把握：由于古方中乌梅数量较多，现代临床应用时多进行调整。一般常用剂量为乌梅 15 - 30g，细辛 3 - 6g，干姜 6 - 10g，黄连 6 - 12g，当归 10 - 15g，附子 6 - 10g（先煎），蜀椒 3 - 6g，桂枝 6 - 10g，人参 6 - 10g（或党参 15 - 30g 代替），黄柏 6 - 10g。临床应用时，可根据寒热虚实程度调整药物用量。例如，对于寒证较重者，可适当增加细辛、干姜、附子、蜀椒的用量；热证较重者，可增加黄连、黄柏的用量。

应用心得：不仅可用于治疗蛔虫病，对于寒热错杂，虚实夹杂的肠道疾病，如慢性肠炎、肠易激综合征等也有良好疗效。

药物加减：若腹痛较甚，可加木香、延胡索理气止痛；若腹泻次数多，可加罂粟壳、诃子涩肠止泻。

病案举例：一患者，腹痛腹泻，时发时止，伴有恶心呕吐，心烦口渴，舌淡苔白腻。予乌梅丸加味，服用一段时间后，症状明显减轻，病情稳定。

六、当归四逆汤

经典溯源与理论基础：源自《伤寒论》，主治血虚寒厥证。当归、芍药养血和营，桂枝、细辛温经散寒，通草通利血脉，大枣、甘草益气健脾。体现了温经散寒，养血通脉之法。古方原剂量为当归三两，桂枝三两，芍药三两，细辛三两，通草二两，大枣二十五枚，甘草二两。

剂量运用把握：现代临床常用剂量为当归 10 - 15g，桂枝 6 - 10g，芍药 10 - 15g，细辛 3 - 6g，通草 3 - 6g，大枣 6 - 10 枚，甘草 3 - 6g。临床可根据寒凝程度调整桂枝、细辛用量，血虚重者可增加当归、芍药用量。若患者寒凝症状明显，如肢端冰冷、疼痛剧烈，桂枝、细辛可适当加量；若血虚症状突出，如面色苍白、头晕乏力，当归、芍药用量可增至 15g 以上。

应用心得：常用于治疗寒凝血脉所致的肢体疼痛、麻木、厥冷等症，如雷诺病、冻疮等。

药物加减：若兼瘀血，可加川芎、红花活血化瘀；若寒邪较重，可加附子、干姜增强散寒之力。

病案举例：一女性患者，手足厥冷，遇寒加重，伴肢体疼痛，舌淡苔白，脉细欲绝。投以当归四逆汤加味，数周后症状改善，手足转温。

七、桃核承气汤

经典溯源与理论基础：出自《伤寒论》，主治下焦蓄血证。桃仁、大黄破血下瘀，桂枝通阳化气，助桃仁、大黄活血之力，芒硝软坚散结，甘草护胃安中。体现了逐瘀泻热之法。古方原剂量为桃仁五十个，大黄四两，桂枝二两，甘草二两，芒硝二两。

剂量运用把握：现代临床常用剂量为桃仁 9 - 12g，大黄 6 - 12g，桂枝 6 - 9g，甘草 3 - 6g，芒硝 6 - 9g（冲服）。临床应用时，可根据瘀血程度调整桃仁、大黄用量，体质较弱者可适当减少芒硝用量。若瘀血较重，如少腹疼痛拒按、经色紫暗有块等，桃仁、大黄可加量至 12g；若患者体质较弱或脾胃功能较差，芒硝用量可减至 6g 以下。

应用心得：可用于治疗瘀血阻滞下焦所致的少腹急结、小便自利等症，如盆腔炎、附件炎等。

药物加减：若瘀血较重，可加三棱、莪术增强活血化瘀之力；若兼气滞，可加香附、乌药行气止痛。

病案举例：一患者，少腹疼痛拒按，月经不调，经色紫暗有块，舌紫暗有瘀斑。予桃核承气汤加味，服药后腹痛减轻，月经逐渐正常。

八、茵陈蒿汤

经典溯源与理论基础：源自《伤寒论》，主治湿热黄疸。茵陈蒿清热利湿退黄，栀子清热泻火，大黄泻热逐瘀，通利大便。体现了清热利湿退黄之法。古方原剂量为茵陈蒿六两，栀子十四枚，大黄二两。

剂量运用把握：现代临床常用剂量为茵陈蒿 15 - 30g，栀子 9 - 12g，大黄 6 - 10g。临床可根据湿热轻重调整茵陈蒿用量，大便干结者可增加大黄用量。若湿热黄疸较重，茵陈蒿可加至 30g 以上；若患者大便溏薄，大黄用量可适当减少。

应用心得：常用于治疗湿热蕴结所致的黄疸，如急性黄疸型肝炎、胆囊炎等。

药物加减：若热重于湿，可加龙胆草、黄芩增强清热之力；若湿重于热，可加茯苓、泽泻利湿。

病案举例：一患者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，小便短赤，舌红苔黄腻。投以茵陈蒿汤加味，数剂后黄疸减轻，症状改善。

九、旋覆代赭汤

经典溯源与理论基础：出自《伤寒论》，主治胃虚痰阻气逆证。旋覆花降气化痰，代赭石重镇降逆，人参、甘草、大枣、生姜、半夏益气和胃，降逆化痰。体现了降逆化痰，益气和胃之法。古方原剂量为旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，甘草三两，半夏半升，大枣十二枚。

剂量运用把握：现代临床常用剂量为旋覆花 9 - 12g，人参 6 - 10g（或党参 15 - 30g 代替），生姜 6 - 10g，代赭石 10 - 15g（先煎），甘草 3 - 6g，半夏 9 - 12g，大枣 6 - 10 枚。代赭石质重，用量不宜过大，以免伤胃，一般不超过 15g。临床应用时，可根据患者的具体情况调整剂量，如胃气虚弱明显者，可适当增加人参或党参的用量。

应用心得：对于脾胃虚弱，痰浊内阻所致的嗳气、呕吐、胃脘痞闷等症有较好疗效。

药物加减：若呕吐较甚，可加丁香、柿蒂增强降逆止呕之力；若兼胃脘疼痛，可加延胡索、木香理气止痛。

病案举例：一患者，嗳气频作，胃脘痞闷，恶心呕吐，食欲不振，舌淡苔白腻。予旋覆代赭汤加味，服药后症状缓解，食欲增加。

十、炙甘草汤

经典溯源与理论基础：源自《伤寒论》，主治阴血阳气虚弱，心脉失养证。炙甘草、人参、大枣益气健脾，生地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋阴养血，桂枝、生姜温通心阳。体现了滋阴养血，益气温阳，复脉定悸之法。古方原剂量为炙甘草四两，生姜三两，人参二两，生地黄一斤，桂枝三两，阿胶二两，麦门冬半升，麻仁半升，大枣三十枚。

剂量运用把握：现代临床常用剂量为炙甘草 10 - 15g，生姜 6 - 10g，人参 6 - 10g（或党参 15 - 30g 代替），生地黄 15 - 30g，桂枝 6 - 10g，阿胶 10 - 15g（烊化），麦门冬 10 - 15g，麻仁 10 - 15g，大枣 6 - 10 枚。生地黄用量较大，以滋阴养血，但考虑到其滋腻之性，一般不超过 30g。临床应用时，可根据气血阴阳亏虚的程度调整剂量，如阴虚明显者，可增加生地黄、麦冬、阿胶的用量；阳虚明显者，可增加桂枝、生姜的用量。

应用心得：常用于治疗心律失常、心肌炎等属气血阴阳亏虚者。

药物加减：若心悸较甚，可加酸枣仁、柏子仁养心安神；若阳虚明显，可加附子、肉桂增强温阳之力。

病案举例：一患者，心悸气短，头晕乏力，舌淡苔少，脉结代。投以炙甘草汤加味，服用一段时间后，心悸减轻，脉象改善。

十一、抵当汤

经典溯源与理论基础：出自《伤寒论》，主治下焦蓄血，瘀热互结重证。水蛭、虻虫破血逐瘀，桃仁活血化瘀，大黄泻热逐瘀。体现了破血逐瘀之法。古方原剂量为水蛭三十个，虻虫三十个，桃仁二十个，大黄三两。

剂量运用把握：现代临床常用剂量为水蛭 3 - 6g，虻虫 3 - 6g，桃仁 9 - 12g，大黄 6 - 12g。水蛭、虻虫为峻猛之品，用量宜谨慎，体质虚弱者慎用。一般水蛭、虻虫用量不超过 6g，且需根据患者的瘀血程度和体质情况进行调整。若瘀血较重且患者体质尚可，水蛭、虻虫可加至 6g；若体质较弱或有出血倾向，用量应减少。

应用心得：可用于治疗瘀血阻滞较重的病症，如脑血管意外后遗症、子宫肌瘤等。

药物加减：若瘀血兼气滞，可加三棱、莪术、香附增强活血化瘀行气之力；若兼血虚，可加当归、川芎养血活血。

病案举例：一患者，半身不遂，肢体麻木，舌紫暗有瘀斑，脉涩。予抵当汤加味，配合康复治疗，一段时间后，肢体功能有所改善。

十二、温经汤

经典溯源与理论基础：源自《金匮要略》，主治冲任虚寒，瘀血阻滞证。吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉；当归、川芎、芍药、牡丹皮活血化瘀，养血调经；阿胶、麦冬、人参、甘草、半夏、生姜益气养血，和胃降逆。体现了温经散寒，养血祛瘀之法。古方原剂量为吴茱萸三两，当归二两，芍药二两，川芎二两，人参二两，桂枝二两，阿胶二两，牡丹皮二两，生姜二两，甘草二两，半夏半升，麦冬一升。

剂量运用把握：现代临床常用剂量为吴茱萸 3 - 6g，当归 10 - 15g，芍药 10 - 15g，川芎 6 - 10g，人参 6 - 10g（或党参 15 - 30g 代），桂枝 6 - 10g，阿胶 10 - 15g（烊化），牡丹皮 10 - 15g，生姜 6 - 10g，甘草 3 - 6g，半夏 9 - 12g，麦冬 10 - 15g。临床应用时，可根据虚寒与瘀血程度调整药物用量。若虚寒明显，可增加吴茱萸、桂枝、生姜用量；瘀血较重者，可适当加大当归、川芎、牡丹皮用量。

应用心得：常用于治疗月经不调、痛经、闭经等妇科疾病属冲任虚寒，瘀血阻滞者。在运用时，需仔细辨证，判断患者虚寒与瘀血的主次轻重，以合理调整用药。

药物加减：若月经量少，可加益母草、泽兰活血化瘀通经；若腹痛较甚，可加延胡索、香附理气止痛；若兼宫寒不孕，可加艾叶、巴戟天、仙灵脾温肾暖宫。

病案举例：一女性患者，月经周期紊乱，经行腹痛，经色紫暗有块，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟。投以温经汤加味，连续服用几个疗程后，月经逐渐正常，腹痛减轻。

十三、竹叶石膏汤

经典溯源与理论基础：出自《伤寒论》，主治伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。竹叶、石膏清热除烦，人参、麦冬、甘草、粳米益气生津，半夏和胃降逆。体现了清热生津，益气和胃之法。古方原剂量为竹叶二把，石膏一斤，半夏半升，麦门冬一升，人参二两，甘草二两，粳米半升。

剂量运用把握：现代临床常用剂量为竹叶 6 - 10g，石膏 15 - 30g（先煎），半夏 9 - 12g，麦冬 10 - 15g，人参 6 - 10g（或党参 15 - 30g 代），甘草 3 - 6g，粳米 10 - 15g。石膏用量较大以清余热，但需根据热邪轻重调整，一般不超过 30g。气津两伤明显者，可适当增加人参、麦冬用量。

应用心得：常用于治疗热病后期，余热未清，气津两伤所致的虚羸少气、气逆欲吐等症。临床中对于肺炎、中暑等病后出现相关症状者，使用本方常获良效。

药物加减：若口渴较甚，可加天花粉、石斛增强生津止渴之力；若兼阴虚盗汗，可加地骨皮、五味子滋阴敛汗；若余热较重，可加银柴胡、白薇清虚热。

病案举例：一患者，热病后低热不退，口渴多饮，气短乏力，食欲不振，舌红少苔。予竹叶石膏汤加味，数剂后热退，症状缓解，食欲增加。

十四、猪苓汤

经典溯源与理论基础：源自《伤寒论》，主治水热互结证。猪苓、茯苓、泽泻利水渗湿，滑石清热通淋，阿胶滋阴润燥。体现了利水渗湿，清热养阴之法。古方原剂量为猪苓一两，茯苓一两，泽泻一两，阿胶一两，滑石一两。

剂量运用把握：现代临床常用剂量为猪苓 9 - 12g，茯苓 15 - 30g，泽泻 9 - 12g，阿胶 10 - 15g（烊化），滑石 15 - 30g（包煎）。临床应用时，可根据水湿与热邪轻重调整猪苓、泽泻用量，阴虚重者可增加阿胶用量。若水湿较重，茯苓、猪苓、泽泻可适当加量；热象明显者，滑石用量可增至 30g。

应用心得：可用于治疗泌尿系统感染、肾炎等属水热互结，兼阴虚者。对于尿频、尿急、尿痛伴见口干咽燥、舌红少苔等阴虚症状的患者，使用猪苓汤较为适宜。

药物加减：若尿频、尿急、尿痛较甚，可加车前子、瞿麦、萹蓄清热利湿通淋；若血尿，可加白茅根、小蓟凉血止血；若兼腰酸腰痛，可加川断、桑寄生益肾强腰。

病案举例：一患者，尿频、尿急、尿痛，伴腰酸乏力，舌红少苔，脉细数。投以猪苓汤加味，服药后症状减轻，复查尿常规正常。

十五、大黄黄连泻心汤

经典溯源与理论基础：出自《伤寒论》，主治邪热壅滞心下，气机痞塞证。大黄、黄连泻热消痞。体现了泻热消痞之法。古方原剂量为大黄二两，黄连一两。

剂量运用把握：现代临床常用剂量为大黄 3 - 6g，黄连 3 - 6g。临床可根据热邪轻重调整大黄、黄连用量，体质较弱者可适当减少用量。若热邪较重，出现口臭、牙龈肿痛、便秘等症状明显者，大黄、黄连可加至 6g；若体质较弱或脾胃功能较差，用量可减至 3g 左右。

应用心得：常用于治疗胃热所致的胃脘痞满、口臭、牙龈肿痛等症。对于胃火上炎引起的口腔溃疡、急性胃炎等疾病，使用本方有较好疗效。

药物加减：若兼见便秘，可加大大黄用量或加芒硝增强泻下之力；若胃火上炎，可加石膏、知母清泻胃火；若胃脘胀满明显，可加厚朴、枳实行气消胀。

病案举例：一患者，胃脘痞满，口臭，牙龈肿痛，舌红苔黄。予大黄黄连泻心汤加味，数剂后症状缓解，胃脘舒适。

以上关于 15 首经方的用药心得，均为本人基于临床实践与理论研究的原创内容，相关知识产权受法律保护。经方虽为经典，但中医用药讲究辨证论治，每一位患者的病情、体质均存在差异。即便症状类似，也不可自行照搬应用。若有身体不适或类似上述病症的患者，务必寻求专业医生面诊，由医生准确辨证后，制定个体化的治疗方案，以确保用药安全有效。切不可盲目自行用药，以免延误病情或引发不良反应。

最后，希望朋友们再关注《杏仁弦道》及《华康中医馆》两个公众号，里面的内容同样精彩！

版｜权｜声｜明

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。